ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ
(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)
ПОРЯДОК
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
21 августа 1981 г.
(Д)
Методические указания составлены во Всесоюзном ордена Трудового
Красного Знамени научно-исследовательском институте общей и судебной
психиатрии им. В. П. Сербского доктором медицинских наук И. Н.
Бобровой, кандидатом медицинских наук Ю. Л. Метелицей и научным
сотрудником С. Н. Шишковым.
Местным органам здравоохранения разрешается размножить данные
методические указания в необходимом количестве экземпляров.
"УТВЕРЖДАЮ"
Начальник Управления по внедрению
новых лекарственных средств
и медицинской техники
Председатель постоянного Совета
по психиатрии Минздрава СССР
Э.Л. Бабаян
21 августа 1981 года
N 21-59/ПС-81-11/СП
ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ
(методические указания)
Настоящие методические указания представляют требования,
предъявляемые к оформлению актов судебно - психиатрической экспертизы
(ф. 100/у), а также ряда других судебно-психиатрических документов:
акта психиатрического освидетельствования осужденного (ф. 101/у) и
акта психиатрического освидетельствования лица, находящегося на
принудительном лечении (ф. 104/у).
СОСТАВЛЕНИЕ АКТА (ЗАКЛЮЧЕНИЯ) СТАЦИОНАРНОЙ, АМБУЛАТОРНОЙ,
ЗАОЧНОЙ, ПОСМЕРТНОЙ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ -
ф. N 100/у
Акт экспертизы (или заключение эксперта) * - предусмотренный
процессуальным законодательством письменный документ, являющийся
доказательством по делу. В своем заключении эксперты (эксперт),
отвечая на вопросы органа, назначившего экспертизу, формулируют
выводы, к которым они пришли на основании своих специальных познаний в
результате всестороннего и объективного исследования представленных им
материалов, а также освидетельствования подэкспертного (кроме заочных
и посмертных экспертиз, когда освидетельствование не производится). В
заключении эксперта должно быть указано где, когда, кем и на каком
основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при
проведении экспертизы, какие материалы были использованы экспертом,
какие исследования он произвел, какие вопросы перед ним поставлены и
его обоснованные ответы на них (ст. 191 УПК РСФСР; ст. 77 ГПК
РСФСР)**. Выводы экспертов должны быть даны в категорической форме.
Предположительные (вероятные) заключения недопустимы.
----------------------------------------------------------------------
* В соответствии с действующим уголовно-процессуальным
законодательством союзных республик, эксперты-психиатры Литовской ССР,
Эстонской ССР, и Казахской ССР составляют "акт судебно-психиатрической
экспертизы", а эксперты-психиатры остальных союзных республик
"заключение судебно-психиатрической экспертизы".
** Здесь и далее имеются в виду также соответствующие статьи УПК,
ГПК и УК других союзных республик.
Недостаточная ясность или неполнота заключения служат основанием
к назначению дополнительной экспертизы. В случаях необоснованности или
сомнений в правильности экспертного заключения следствие или суд
назначают повторную экспертизу (ст. 81 УПК РСФСР; ст. 181 ГПК РСФСР).
Поскольку экспертное заключение предназначено для судебно -
следственных органов, оно должно быть составлено языком, понятным не
только для врачей-психиатров, но и для неспециалистов в области
психиатрии. Поэтому по возможности в заключении следует избегать
специальных терминов, а там, где их использование необходимо, следует
в скобках давать их пояснение (например, эйфория - неадекватно
повышенное настроение, ментизм - наплыв, мыслей и т. п.). Акт
судебно-психиатрической экспертизы состоит из введения, анамнеза,
содержащего сведения о прошлой жизни и истории настоящего заболевания
(если таковое имеется), описания физического, неврологического и
психического состояния и заключительной части, содержащей выводы и их
обоснование.
Ниже приводится подробная характеристика каждой из составных
частей акта судебно-психиатрической экспертизы.
I. Введение
Во введении указывается:
наименование экспертного учреждения;
дата судебно-психиатрического освидетельствования подэкспертного,
а для заочных и посмертных экспертиз - дата исследований комиссией
материалов дела;
фамилия, имя, отчество подэкспертного;
год его рождения;
статья уголовного кодекса, по которой обвиняется подэкспертный
(для подозреваемых, обвиняемых, подсудимых) с краткой расшифровкой
сущности правонарушения, например, "обвиняется по ст. 103 УК РСФСР в
убийстве жены", или дело, по которому проходит подэкспертный (для
свидетелей, потерпевших, истцов, ответчиков и лиц, относительно
которых решается вопрос о их дееспособности), например, "гр-н В.,
являющийся свидетелем в уголовном деле, возбужденным по ст. 89 4.1 УК
РСФСР по обвинению гр-на Б. в хищении государственного имущества";
сведения об экспертах: фамилия, имя, отчество, должность, а также
ученая степень или ученое звание, если они имеются;
кто, когда и в связи с чем назначил судебно-психиатрическую
экспертизу, например, "Н. направлен на амбулаторную судебно -
психиатрическую экспертизу определением Ленинского районного суда г.
Москвы от 16.02,80 г. в связи с сомнениями в его психической
полноценности, вызванными неправильным поведением И. в зале судебного
заседания"; является ли данная -экспертиза первичной, дополнительной
или повторной; в двух последних случаях указываются мотивы назначения
дополнительной или повторной экспертизы.
В тех случаях, когда экспертиза проводилась в присутствии
следователя, прокурора, судей или других участников процесса,
указываются сведения о лицах, присутствующих при производстве
экспертизы: фамилия, инициалы, процессуальное положение.
Затем указываются вопросы, поставленные перед экспертами. При
неясности содержания вопросов эксперты должны в письменной форме
обратиться за-разъяснениями к органу, назначившему экспертизу.
II. Анамнез
В начале раздела необходимо перечислить источники информации,
которые находились в распоряжении эксперта при составлении данной
части акта (например, "из материалов уголовного и личного дел,
имеющейся медицинской документации, со слов испытуемого известно
следующее").
Это сразу же дает возможность определить, насколько полной была
информация, которой пользовался эксперт, и не упустил ли он каких-либо
важных данных, содержащихся в других источниках (например, "личное
дело призывника" при экспертизе военнослужащих, з котором обычно
содержатся школьные, служебные характеристики, данные о медицинских
освидетельствованиях перед призывом в армию и др.).
Необходимо подчеркнуть, что в данную часть акта должны быть
включены не просто биографические сведения с перечислением различных
подробностей, а те сведения, которые могут иметь значение для решения
поставленных перед экспертами вопросов. При этом важно, чтобы
изложение анамнестических данных было последовательным и
сопровождалось ссылками на наименования использованных документов,
листы уголовного дела, номера, историй болезни и т. д. Последнее
обстоятельство имеет существенное значение, т. к. оно определяет
неодинаковую оценку разных, иногда противоречивых анамнестических
данных и делает более обоснованным экспертное заключение.
В данной части акта приводятся также сведения, характеризующие
особенности физического и психического развития, формирования личности
подэкспертного. Здесь же должны быть приведены краткие, но наиболее
существенные данные о трудовой жизни подэкспертного, а также сведения
о семейной жизни, наличии судимостей. При этом важно не просто
перечислить места работы и занимаемые должности, но и приводить, там
где это возможно и необходимо, трудовые характеристики, отзывы
сослуживцев. При перечислении прошлых судимостей следует привести
-краткие характеристики из мест лишения свободы (если таковые
имеются). Если у подэкспертного имеется психическое заболевание,
необходимо четко и последовательно отразить его развитие и течение,
отметить особенности психопатологических расстройств (избегая
обобщающих оценочных определений) и изменений личности.. При этом в
акте необходимо приводить даты стационирований в психиатрические
больницы, указывать диагнозы, установленные при каждом стационирований
или при амбулаторном обследовании психиатрами (например, при
амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе, проводившейся ранее
по другому делу) и давать краткую характеристику психического
состояния подэкспертных в тот период.
Необходимо обратить особое внимание на строго последовательное
объективное описание поведения подэкспертного в момент совершения
инкриминируемых ему деяний. При этом обязательны точные ссылки на
материалы, из которых взято это описание (листы уголовного дела,
фамилии свидетелей).
В случаях, когда возникает необходимость установить наличие или
отсутствие в момент правонарушения так называемых исключительных
состояний и других кратковременных расстройств психической
деятельности, важно с предельной полнотой, последовательно и четко
отразить обстоятельства правонарушения, обязательно приводя ссылки на
все источники используемой информации. При этом чрезвычайно важно с
максимальной полнотой восстановить все обстоятельства правонарушения:
показать хронологическую последовательность событий, отразить
особенности поведения и высказываний подэкспертного и сопоставить эти
данные с субъективными данными (если таковые имеются).
Следует подчеркнуть, что анамнез необходимо проследить вплоть до
момента поступления лица на экспертизу, т. к. поведение подэкспертного
в период следствия, а тем более пребывания под стражей, имеет
существенное значение для диагностики и судебно-психиатрической
оценки.
Важно также отразить динамику показаний испытуемого в период
следствия, поскольку для обоснования реактивного состояния,
декомпенсации имеющегося психического расстройства и других изменений
психического состояния развившихся после совершения правонарушения, но
до поступления на экспертизу, а также для констатации симулятивного
поведения эти данные будут иметь существенное значение.
III. Описание физического, неврологического
и психического состояния
Физическое состояние. В этом разделе отражается состояние общего
питания, кожных покровов, сосудистой системы, наличие патологических
изменений со стороны внутренних органов.
Здесь же, если это необходимо для обоснования экспертных выводов,
нужно отметить данные лабораторных исследований, касающиеся
физического состояния (анализы крови, мочи, результаты рентгеновского
исследования и др.). Если подэкспертный был консультирован терапевтом,
хирургом, окулистом или другим специалистом, то в конце данного
раздела следует указать диагнозы, поставленные консультантами.
Неврологическое состояние. Здесь описываются симптомы,
свидетельствующие о наличии (или отсутствии) функционального или
органического поражения центральной и периферической нервной системы.
Далее приводятся данные лабораторных исследований, имеющие
значение для оценки неврологического состояния (рентгенограмм черепа,
спинно-мозговой жидкости, ЭЭГ-исследования и др.). При этом, учитывая,
что акт должен быть понятен и для неспециалистов, необходимо там, где
это будет иметь значение для выводов экспертизы, не ограничиваться
только изложением содержания анализов, но и давать им соответствующую
оценку (например, "данные электроэнцефалографии свидетельствуют о
наличии характерных для эпилепсии нарушений биотоков головного
мозга").
В заключении этого раздела, как и предыдущего, следует указать
диагноз, установленный консультантом - невропатологом (если таковая
консультация проводилась).
Психическое состояние. Этому разделу акта уделяется особое
внимание. Прежде всего следует подчеркнуть, что описание психического
состояния не должно включать в себя повторение анамнеза. В нем должно
быть подробно отражено психическое состояние подэкспертного,
выявленное при обследовании. При этом следует иметь в виду, что
описание психического статуса в акте отличается от такового в истории
болезни. Оно должно носить более обобщающий характер, сочетая
подробное описание психопатологической симптоматики с
терминологическим определением синдромов. Недопустимо в психическом
статусе подменять объективное клиническое описание выявленных
психических нарушений только оценочными понятиями.
Трудно рекомендовать какую-либо одну схему описания психического
состояния, приемлемую во всех случаях, поскольку она в значительной
мере определяется конкретными психопатологическими особенностями,
выявленными при обследовании испытуемого. Однако следует указать на
некоторые обязательные составные элементы, которые должны содержаться
в описании психического состояния. К ним относятся описание состояния
сознания (ясное или помраченное), указание на сохранность или,
напротив, нарушение ориентировки подэкспертного в месте, времени и
собственной личности, доступность контакту, поведение в отделении, во
время беседы с врачом, понимание подэкспертным целей экспертизы, его
собственная интерпретация инкриминируемых ему деяний и его отношение к
ним; наличие критической оценки к своему психическому состоянию и
сложившейся ситуации.
В описании психического статуса должны быть четко отображены все
психопатологические симптомы, выявленные у обследуемого, и его
отношение к своим болезненным переживаниям. При этом следует
учитывать, что психопатологические проявления при описании нельзя
искусственно расчленять, они не должны терять присущую им
синдромологическую очерченность.
В описании психического статуса должны быть отражены особенности
мышления, эмоциональной и волевой сфер.
Обязательным является описание динамики психического состояния,
наблюдавшейся в период обследования, изменение состояния под влиянием
терапии, наличие различного рода кратковременных расстройств сознания,
колебаний настроения, проявлений агрессии, наличие припадков и т. д.
Особенно тщательного описания требуют элементы симуляции или
аггравации в поведении обследуемого.
Если было проведено экспериментально-психологическое
обследование, то его результаты нужно привести также в данной части
акта.
IV. Заключительная часть
Заключительная часть акта должна состоять из выводов, содержащих
ответы на все поставленные перед экспертом вопросы, и их обоснования.
Выводы должны быть четкими и убедительными, не допускающими различных
толкований.
Прежде всего в выводах приводится развернутый диагноз
психического заболевания (если таковое имеется) и дается его
обоснование.
При обосновании диагноза должна быть проведена обобщенная оценка
клинических фактов, а также иных данных, содержащихся в предыдущих
разделах акта, и на этой основе следует основывать убедительную
аргументацию диагноза.
Далее необходимо установить степени и глубину имеющихся у
обследуемого расстройств психики и их влияние на возможность лица (в
зависимости от поставленных вопросов):
- отдавать себе отчет в своих-действиях или руководить ими в
период инкриминируемых ему деяний (в случае решения вопроса о
вменяемости-невменяемости);
- правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для
дела, и давать о них правильные показания (в случае проведения
экспертизы свидетелям и потерпевшим);
- понимать значение своих действий или руководить ими (в случае
решения вопроса о дее- / недееспособности); то есть дать
аргументированную судебно-психиатрическую оценку. Необходимо отметить,
что диагноз выставляется не произвольно, а в соответствии с
действующей классификацией психических болезней.
Для удобства изложения можно рекомендовать следующую форму, с
которой начинаются выводы: "На основании изложенного комиссия приходит
к заключению, что Н. страдает хроническим психическим заболеванием в
форме шизофрении (или психическим заболеванием не страдает, а
обнаруживает остаточные явления травматического поражения головного
мозга). Об этом свидетельствуют анамнестические сведения о ... (далее
даются ссылки на анамнестические сведения, использованные для
обоснования диагноза) и данные настоящего обследования, указывающие на
наличие ... (здесь приводятся данные, полученные при настоящем
психиатрическом обследовании больного, которые также могут быть
необходимы для обоснования диагноза)".
Следует отметить, что заключение о психическом здоровье
необходимо обосновывать в тех случаях, когда ранее испытуемому
ставился диагноз какого-либо психического заболевания.
Точно также должно быть проведено обобщение фактических данных,
характеризующих поведение лица в момент совершения правонарушения,
если речь идет о временном болезненном расстройстве психической
деятельности, например, патологическом опьянении. В этом случае
аргументирование диагноза может быть сформулировано следующим образом.
"В момент совершения инкриминируемых деяний, как это видно из
материалов дела и данных истории болезни, П. находился в состоянии
временного расстройства душевной деятельности в форме патологического
опьянения. Указанное болезненное состояние развилось после приема
небольшой дозы алкоголя и выразилось в нелепом поведении,
немотивированном, внезапно возникшем возбуждении с бессмысленной
агрессией, носившей автоматический характер, и сопровождалось
расстройством ориентировки при отсутствии контакта с окружающими и
внешних признаков обычного опьянения".
В случае необходимости, напротив, обосновывается вывод об
отсутствии у подэкспертного временного болезненного расстройства
душевной деятельности в момент совершения инкриминируемых ему деяний.
В отдельных случаях, там где это необходимо, эксперты оценивают
состояние подэкспертного после совершения противоправных действий. При
этом обычно возникает вопрос, не развилось ли у подэкспертного после
совершения инкриминируемых ему деяний душевной болезни или какого-либо
временного расстройства душевной деятельности и может ли
подэкспертный, отдавать себе отчет в своих действиях или руководить
ими в настоящее время, т. е. может ли он по своему психическому
состоянию участвовать в процессуальных действиях.
Следует подчеркнуть, что заключение экспертов-психиатров наряду с
констатацией психического заболевания должно содержать по возможности
и вывод о времени его возникновения. Вывод о времени возникновения и
(там, где это имело место) завершения временного расстройства
-душевной деятельности должен содержаться в акте и тогда, когда
указанное болезненное состояние развилось после совершения
правонарушения.
В случае признания подэкспертного невменяемым или установления у
него психического заболевания, развившегося после совершения
преступления, но до вынесения приговора, когда он подпадает под
признаки ч. 2 ст. 11 УК РСФСР, в заключении указываются рекомендации
(и их обоснование) в отношении мер медицинского характера (в
соответствии со ст. 58-60 УК РСФСР, а также действующей Инструкцией о
порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского
характера в отношении психически больных, совершивших.общественно
опасные деяния).
В случаях, когда для решения экспертных вопросов необходимо
продлить наблюдение, в заключительной части акта должно быть приведено
соответствующее мотивированное заключение.
Заключение абмулаторной комиссии о необходимости направления на
стационарное обследование также должно содержать мотивировку этого
решения.
Согласно действующему законодательству (ч. 2 ст. 80 УПК РСФСР; ч.
3 ст. 75 ГПК РСФСР) в случае разногласия между экспертами каждый
эксперт дает отдельно свое заключение, которое оформляется в полном
соответствии с требованиями настоящих методических указаний.
При повторной экспертизе в тех случаях, где имеются расхождения с
выводами предыдущих экспертиз, необходимо аргументировать свое
несогласие с выводами вынесенного ранее экспертного заключения.
Акт (заключение) подписывается всеми экспертами, производившими
экспертизу, и удостоверяется печатью медицинского учреждения, в
котором проводилась экспертиза.
СОСТАВЛЕНИЕ АКТА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ОСУЖДЕННОГО - ф. N 101/у
Психиатрическое освидетельствование осужденных, проводимое на
основании ст. 362 УПК РСФСР, имеет целью, определить, страдает ли
осужденный хронической душевной болезнью, препятствующей дальнейшему
отбыванию им наказания. Результаты психиатрического
освидетельствования отражаются в письменном документе - акте
психиатрического освидетельствования.
В соответствии со ст. 362 УПК. РСФСР, "в случае, когда осужденный
во время отбывания наказания заболел хронической душевной или иной
тяжкой болезнью,* препятствующей отбыванию наказания, суд по
представлению начальника органа, ведающего исполнением наказания, на
основании заключения врачебной комиссии вправе вынести определение о
его освобождении от дальнейшего отбывания наказания".
----------------------------------------------------------------------
* Определение иной тяжкой болезни не входит в компетенцию
психиатров.
К такому лицу суд вправе применить принудительные меры
медицинского характера или передать его на попечение органов
здравоохранения.
Поскольку суд в своем решении об освобождении осужденного от
дальнейшего отбывания наказания и о применении к нему мер медицинского
характера руководствуется актом психиатрического освидетельствования,
последний должен быть написан четко и содержать хорошо
аргументированные выводы.
В связи с тем, что акт психиатрического освидетельствования
осужденного подлежит рассмотрению в суде, он должен быть написан
языком, понятным для лиц, не имеющих специальных медицинских познаний.
Акт психиатрического освидетельствования осужденного должен иметь
следующую структуру: введение, анамнез, содержащий сведения о прошлой
жизни и историю настоящего заболевания, описание физического,
неврологического и психического состояния и заключительную часть,
содержащую выводы и их обоснование.
Ниже приводится характеристика каждого раздела акта
психиатрического освидетельствования осужденного.
I. Введение
Во введении указывается:
наименование учреждения, в котором проводилось
освидетельствование;
дата освидетельствования;
фамилия, имя, отчество осужденного; год его рождения;
статья уголовного кодекса, по которой он осужден, с краткой
характеристикой правонарушения;
если по данному делу проводилась судебно-психиатрическая
экспертиза, то необходимо указать дату и место ее проведения, а также
заключение экспертной комиссии; срок осуждения;
дата приговора и наименование суда, его вынесшего;
дата, с которой исчисляется срок наказания;
в каких условиях (амбулаторных, стационарных) проведено
освидетельствование;
состав комиссии с указанием фамилий, имени, отчества каждого из
членов комиссии, его должности, а также ученой степени или звания,
если они имеются;
кем и когда вынесено постановление о назначении психиатрического
освидетельствования.
II. Анамнез
Следует подчеркнуть, что требования, предъявляемые к написанию
данной части акта, в основном те же, что и к аналогичной части акта
судебно-психиатрической экспертизы (см. методические указания по
составлению акта судебно-психиатрической экспертизы).
Прежде всего следует указать источники, из которых почерпнута
информация, содержащаяся в данной части акта (материалы личного дела,
медицинская документация, характеристики и пр.).
Затем приводятся сведения, характеризующие наследственность,
особенности развития, учебы и трудовой деятельности испытуемого. Если
у испытуемого имеется психическое заболевание, то следует четко и
последовательно изложить данные, касающиеся его возникновения и
особенностей течения. При этом чрезвычайно важно указать время, когда
началось данное заболевание, т. к. это имеет принципиальное значение
для психиатрического заключения. Важно показать, началось ли
психическое заболевание, имеющееся у осужденного, в период отбывания
наказания, во время следствия (т. е. после совершения правонарушения,
но до вынесения приговора) или же оно имелось еще до совершения
преступления.
В данной части акта необходимо отразить динамику заболевания,
дать достаточно полное описание психопатологических нарушений, избегая
употребления специальных терминов и оценочных определений.
Если испытуемый в прошлом стационировался в психиатрические
больницы или подвергался судебно-психиатрической эскпертизе,
необходимо указать даты стационирований (н экспертиз), название
больниц, диагнозы (экспертные заключения), которые там
устанавливались, а также дать сжатое описание имевшихся в тот период
психических нарушений.
III. Описание физического, неврологического
и психического состояния
Требования, предъявляемые к описанию физического,
неврологического и психического состояния соответствуют требованиям,
предъявляемым к аналогичному разделу акта Судебно - психиатрической
экспертизы (см. методические указания по составлению акта судебно -
психиатрической экспертизы).
IV. Заключительная часть
В заключительной части прежде всего должен содержаться
развернутый клинический диагноз и его обоснование.
В тех случаях, когда выносится заключение о наличии хронической
душевной болезни, препятствующей дальнейшему отбыванию наказания,
следует возможно более точно определить время ее возникновения. Если
комиссия приходит к заключению, что психическая болезнь развилась до
совершения правонарушения, необходимо указать в заключении на это
обстоятельство.
Далее необходимо установить степень и глубину имеющихся мерах
медицинского характера, которые необходимо применить к
освидетельствованному. При.этом следует руководствоваться ст. 58 - 60
УК РСФСР и действующей Инструкцией о порядке применения
принудительного лечения и других мер медицинского характера в
отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния.
Заключение подписывается всеми членами комиссии и удостоверяется
печатью медицинского учреждения, в котором проводилось
освидетельствование.
СОСТАВЛЕНИЕ АКТА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА,
НАХОДЯЩЕГОСЯ. НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ - ф. N 104/у
Принудительное лечение является основой профилактики повторных
общественно опасных действий, совершаемых психически больными. Оно
имеет своей целью излечить больного и оградить общество от его
возможных опасных действий, связанных с болезнью.
Принудительное лечение психически больного должно продолжаться до
тех пор, пока не наступит выздоровление или такое изменение состояния
его здоровья, при котором он перестает представлять опасность для
окружающих или для себя.
Отмена принудительного лечения или изменение его вида
осуществляется судом по представлению администрации медицинского
учреждения, в котором содержится данное лицо, основанному на
заключении комиссии врачей. Данное обстоятельство определяет высокие
требования к качеству медицинских заключений, т. к. четкость и
аргументированность содержащихся в них выводов является необходимой
предпосылкой для решения суда о прекращении принудительного лечения.
Заключение комиссии врачей оформляется в виде акта
психиатрического освидетельствования.
В связи с тем, что акт психиатрического освидетельствования
подлежит рассмотрению в суде, он должен быть написан языком, понятным
для лиц, не имеющих специальных медицинских познаний.
Акт психиатрического освидетельствования имеет следующую
структуру: введение, анамнез, содержащий сведения о прошлой жизни и
историю настоящего заболевания, описание физического, неврологического
и психического состояния и заключительную часть, содержащую выводы и
их обоснование.
Ниже подробно разбирается каждый раздел акта психиатрического
освидетельствования.
I. Введение
Во введении указывается:
наименование учреждения, в котором проводилось
освидетельствование;
дата проведения освидетельствования;
фамилия, имя, отчество больного;
год его рождения;
дата поступления в данное учреждение;
статья уголовного кодекса с - кратким содержанием характера
правонарушения;
когда и в каком учреждении больной проходил судебно -
психиатрическую экспертизу и каким было заключение экспертной
комиссии;
каким судебным органом и от какого числа вынесено определение о
назначении принудительного лечения;
состав врачебной комиссии с указанием фамилии, имени, отчества
каждого из членов комиссии, его должности, а также ученой степени и
ученого звания, если они имеются.
II. Анамнез
В начале данной части акта необходимо указать источники, из
которых почерпнуты анамнестические сведения (из медицинской
документации, со слов больного, его родственников и т. д.).
Затем приводятся сведения, характеризующие наследственность,
особенности развития, учебы, трудовой деятельности.
Особенно четко и последовательно следует излагать данные,
касающиеся возникновения и течения настоящего заболевания. При этом
должна быть отчетливо показана динамика имеющихся психических
нарушений. Необходимо достаточно полно отразить особенности
психопатологических расстройств (избегая оценочных определений),
привести даты прошлых стационирований в психиатрические больницы (с
названием больниц), описать наблюдавшееся тогда психическое состояние
(нарушения режима, если они имелись), указать установленные диагнозы,
характер проводившегося лечения, его результаты, состояние при
выписке. Особо выделяется описание обстоятельств, предшествовавших
совершению общественно опасных действий, влияния болезни на их
характер, а также особенностей психического состояния в период
прохождения судебно-психиатрической экспертизы.
Далее следует описать состояние больного при поступлении на
принудительное лечение, данные о проведенном лечении. Указываются все
виды применявшегося лечения и подробно отображается динамика
психического состояния, наступившая под влиянием лечения. Важно
отметить, когда и под влиянием каких терапевтических воздействий
наступили те или иные изменения в состоянии больного.
III. Описание физического, неврологического
и психического состояния
Требования, предъявляемые к описанию физического и
неврологического состояния, соответствуют требованиям, предъявляемым к
описанию физического и неврологического состояния в акте
судебно-психиатрической экспертизы (см. методические указания по
составлению акта судебно - психиатрической экспертизы).
Особое место в данном разделе акта занимает описание психического
состояния больного к моменту освидетельствования. Здесь должны
содержаться исчерпывающие данные о психическом состоянии больного с
отражением не только имеющейся психопатологической симптоматики, но и
социально-трудовых установок больного, его отношения к своему
психическому заболеванию и содеянному. При этом следует учитывать, что
анализ настоящего психического состояния в сопоставлении с динамикой
заболевания является основой для вывода об исчезновении (усилении)
социальной опасности больного и об отмене (изменении вида)
принудительного лечения.
IV. Заключительная часть
Заключительная часть акта является крайне ответственной,
поскольку от ее содержания зависит решение суда о прекращении
принудительного лечения или изменении его вида. В этом разделе
приводится диагноз психического заболевания. Далее должен быть
приведен анализ динамики заболевания и на этой основе убедительно
обосновано заключение о выздоровлении лица или таком изменении
состояния его психического здоровья, которое обусловливает
исчезновение опасности для себя и окружающих. В этом же разделе
следует обосновать стойкость улучшения психического состояния (если
оно наступило) и отсутствие у больного той психопатологической
симптоматики, с которой было связано совершение общественно опасного
деяния.
Далее следует указать рекомендуемую форму дальнейшего лечения
больного и наблюдения за ним, если для этого имеются показания.
В тех случаях, когда принудительное лечение применялось к лицам,
заболевшим психически после совершения преступления, но до вынесения
приговора, т. е. подпадающим под ч. 2 ст. 11 УК РСФСР, необходимо не
только отметить в выводах, что данное лицо больше не нуждается в
дальнейшем применении к нему принудительного лечения, но и ответить на
вопрос, может ли оно в настоящее время отдавать себе отчет в своих
действиях или руководить ими.
В случае ухудшения психического состояния больного и связанного с
этим повышения его социальной опасности, может возникнуть вопрос об
изменении принудительной меры медицинского характера и переводе
больного для принудительного лечения из психиатрической больницы
общего типа в психиатрическую больницу специального типа.
Мотивированное заключение об этом дается в данном разделе акта
психиатрического освидетельствования.
Акт подписывается всеми членами комиссии и удостоверяется печатью
медицинского учреждения, в котором проводилось освидетельствование.
Главный психиатр
А. А. ЧУРКИН |
